Fiche d'inscription | Cours Cirque | 2020/2021 (mineur)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Les cours de cirque reprennent à La Volière...
En raison de la crise sanitaire actuelle du covid19, des modalités exceptionnelles sont mises en place pour les cotisations annuelles. Tout mois commencé sera dû par l'inscrit, au-delà, les remboursements seront effectués au prorata des cours ne pouvant être dispensés si aucune date de remplacement ne peut être trouvée.
 Ainsi les cotisations annuelles sont découpées sur 8 mois soit : pour 1h de cours par semaine le tarif est de 22.50€ / MOIS et pour 1h30 de cours par semaine le tarif est de 30€ / MOIS. L'adhésion de 10€ est obligatoire pour pouvoir accéder aux activités, elle est valable pour toute l'année scolaire 2020/2021.
Cours choisi *
NOM et prénom du participant *
Niveau
Clear selection
Sexe *
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Age *
Adresse *
Code Postal *
Ville *
Nom et prénom du parent ou du représentant légal *
Téléphone parent/représentant légal *
Mail parent/représentant légal *
En inscrivant votre enfant, vous acceptez d'être contacté par mail et/ou téléphone au sujet des aspects organisationnels des classes de votre enfant. Toutes les informations collectées dans ce document sont strictement confidentielles et sont conservées à des fins de gestion des inscrits pour la mise en œuvre des activités de l'association. Vos données personnelles ne seront en aucun cas diffusées à un tiers. A votre demande, les données personnelles enregistrées dans le  cadre de cette inscription pourront être supprimées si votre enfant ne bénéficie plus des activités de l'association.
Souhaitez-vous être informé des actualités de l'association par mail et/ou sms? *
Nom et téléphone du médecin traitant *
Antécédents médicaux et/ou traumatismes articulaires à signaler. Précisez si besoin.
Allergies et action à entreprendre en cas de besoin
Personne à joindre en cas d'urgence (Nom, prénom, téléphone) *
En cas d'accident, j'autorise le transport de mon enfant à l'hôpital le plus proche *
En cas d'accident, j'autorise toute intervention médicale et/ou chirurgicale nécessaire à l’état de mon enfant *
J’accepte que mon enfant participe aux clichés photographiques/vidéographiques qui peuvent intervenir durant les cours. J'autorise, L’ASSOCIATION LRDA à diffuser, en tout ou en partie, sans limites de territoire ou de durée, les images ou enregistrements réalisés avec mon enfant dans le cadre de ces prises. Cette autorisation comprend notamment le droit de reproduire et de communiquer ce matériel au public, par diffusion télévisuelle, dans les journaux et par télécommunication interactive sur internet
Prises de vues photos et vidéos *
En vous inscrivant vous acceptez le règlement intérieur et le protocole sanitaire de l’association.  Ces documents vous seront transmis par mail. Vous vous engagez à procéder à votre adhésion à l'association et à fournir une décharge de santé afin de pouvoir accéder aux activités *
Les places seront attribuées dans l’ordre d’arrivée des dossiers, dans la limite des places disponibles. En fonction des demandes, des cours supplémentaires pourront être ajoutés. Ainsi vous pourrez être inscrit sur liste d'attente. Votre inscription sera valide seulement à réception de notre confirmation d'inscription
Date et signature (nom et prénom en toute lettre) *
Pour tous renseignements complémentaires, merci de nous contacter par mail à contact@lesrencontresdedanseaerienne.com. Merci
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms