[STAGES PRO] Fiche d'inscription
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Inscription pour les formations professionnelles à La Volière
NOM et prénom du participant au stage *
Merci de choisir à quel(s) stage(s) vous souhaitez participer *
Si vous n'êtes pas adhérent à l'association LRDA il faudra vous acquitter de l'adhésion annuelle de 10€ en complément de la cotisation de la formation professionnelle. Un lien de paiement vous sera transmis quelques jours avant le début du stage.
Niveau *
Sexe *
Date de naissance *
MM
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DD
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YYYY
Age *
Adresse *
Code Postal *
Ville *
Nom et prénom ou du parent/représentant légal (si mineur)
Téléphone du participant ou du parent/représentant légal (si mineur) *
Mail du participant ou du parent/représentant légal (si mineur) *
En vous inscrivant ou en inscrivant votre enfant, vous acceptez d'être contacté par mail et/ou téléphone au sujet des aspects organisationnels de vos classes ou de celles de votre enfant. Toutes les informations collectées dans ce document sont strictement confidentielles et sont conservées à des fins de gestion des inscrits pour la mise en œuvre des activités de l'association. Vos données personnelles ne seront en aucun cas diffusées à un tiers. A votre demande, les données personnelles enregistrées dans le  cadre de cette inscription pourront être supprimées si vous ou votre enfant ne bénéficiez plus des activités de l'association.
Souhaitez-vous être informé des actualités de l'association par mail et/ou sms? *
Nom et téléphone du médecin traitant *
Antécédents médicaux et/ou traumatismes articulaires à signaler. Précisez si besoin.
Allergies et action à entreprendre en cas de besoin
Personne à joindre en cas d'urgence (Nom, prénom, téléphone) *
En cas d'accident, j'autorise le transport de ma personne ou de mon enfant à l'hôpital le plus proche *
En cas d'accident, j'autorise toute intervention médicale et/ou chirurgicale nécessaire à mon état ou à l’état de mon enfant *
Droits à l'image
J’accepte de participer ou que mon enfant participe aux clichés photographiques/vidéographiques qui peuvent intervenir durant les stages. J'autorise, L’ASSOCIATION LRDA à diffuser, en tout ou en partie, sans limites de territoire ou de durée, les images ou enregistrements réalisés de ma personne ou de mon enfant dans le cadre de ces prises. Cette autorisation comprend notamment le droit de reproduire et de communiquer ce matériel au public, par diffusion télévisuelle, dans les journaux et par télécommunication interactive sur internet
Droits à l'image (suite) *
En vous inscrivant vous acceptez le règlement intérieur et le protocole sanitaire de l’association.  Ces documents vous seront transmis par mail. Vous vous engagez à procéder à votre adhésion à l'association et à fournir une décharge de santé afin de pouvoir accéder aux activités *
Confirmation d'inscription
Les places seront attribuées dans l’ordre d’arrivée des dossiers, dans la limite des places disponibles. En fonction des demandes, des cours supplémentaires pourront être ajoutés. Ainsi vous pourrez être inscrit sur liste d'attente. Votre inscription sera valide seulement à réception de notre confirmation d'inscription et de votre paiement.
Date et signature (nom et prénom en toute lettre) *
Pour tous renseignements complémentaires, merci de nous contacter par mail à contact@lesrencontresdedanseaerienne.com. Merci
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